Type de document

Rapports de recherche scientifique

Année de publication

2019

Langue

Français

Résumé

Au Québec, les 45 ans et plus représentent une part croissante de la main-d'œuvre du secteur de la santé et des services sociaux. Pour assurer l’équilibre nécessaire entre la demande croissante de services de santé et l’offre de main-d’œuvre dans ce contexte de changement sociodémographique, les organisations du secteur font face au défi d’optimiser la participation au travail des plus âgés. Cela exige non seulement la prise en charge efficace des situations incapacitantes au travail chez les 45 ans et plus, mais aussi la prévention de ce type de lésions et le maintien ou la réinsertion en emploi de ceux qui en sont victimes. Cette étude visait trois principaux objectifs :

  1. Cartographier les trajectoires de retour au travail des 45 ans et plus ayant expérimenté une lésion professionnelle, dans le secteur de la santé et des services sociaux, en tenant compte de différences éventuelles suivant le sexe;
  2. Examiner les facteurs associés aux diverses trajectoires;
  3. Cartographier les pratiques en matière de réadaptation des travailleurs les plus âgés et identifier celles qui soutiennent ou entravent le retour en emploi des travailleurs plus âgés ayant expérimenté une lésion professionnelle.

Combinant une approche longitudinale et un devis mixte, l’étude est organisée en deux composantes:

  • Une composante quantitative : trajectoires de retour au travail des 45 ans et plus et analyse des facteurs qui y sont associés (objectifs 1, 2). Le devis est une étude prospective longitudinale d’une cohorte de travailleurs de 45 ans et plus œuvrant dans le secteur de la santé et des services sociaux. Deux techniques de collecte de données ont été utilisées : un questionnaire administré à trois reprises et le recueil de données administratives (heures travaillées). La modélisation est basée sur la technique d’analyse de classes latentes pour courbes de croissance (Latent Class Growth Analysis).
  • Une composante qualitative : cartographie des pratiques organisationnelles en matière de réadaptation au travail (objectif 3). Le devis est une étude de cas multiples (3 cas) avec niveaux d’analyse imbriqués. Les principales sources de données étaient issues des entretiens et de la documentation pertinente.

Résultats : Composante quantitative. L’exercice de classification a permis de distinguer quatre trajectoires que suivent les répondants âgés de 45 ans et plus à la suite d’un accident de travail : 1) diminution progressive des heures travaillées; 2) retour progressif lent; 3) retour d’emblée à la situation normale; 4) retour progressif rapide. Pour les deux dernières trajectoires, qui regroupent les trois quarts des répondants, ces derniers vont retrouver le niveau des heures travaillées avant la survenue de la lésion, soit d’emblée au retour au travail, soit graduellement durant les six périodes de 15 jours qui suivent ce retour. Cependant, pour les deux premières trajectoires, qui regroupent le quart des répondants, ces derniers étaient encore loin du niveau des heures travaillées, à leur sixième période après le retour au travail et l’une des deux trajectoires accuse même une courbe descendante. Les analyses multivariées n’auront fait ressortir que deux principaux facteurs associés aux trajectoires les plus défavorables : les exigences psychologiques plus élevées de l’emploi et une durée d’absence plus longue.

Ces accidents se soldant par de longues périodes d’absence (moyenne de 94 jours) touchaient particulièrement deux catégories d’emploi : le personnel en soins infirmiers et cardiorespiratoires et le personnel paratechnique. En ce qui concerne le sexe, les résultats montrent que ces accidents se soldant par une longue période d’absence touchent en particulier des femmes (75,7 %), reflétant leur plus forte proportion dans les secteurs d’emploi touchés. Les résultats montrent également une durée moyenne d’absence significativement plus élevée chez les femmes (104 jours) que chez les hommes (67 jours). En ce qui concerne les deux groupes d’âge ciblés dans cette étude, une vulnérabilité plus grande a été observée chez les 45-55 ans en comparaison aux 56 ans et plus, avec une durée d’absence plus longue à la suite d’un accident et une intention de quitter leur vie professionnelle plus élevée.

Composante qualitative. Les analyses ont permis de faire ressortir trois principaux constats :

  • Des systèmes et procédures organisationnels qui n’ont pas encore atteint leur plein niveau de maturité, avec comme corolaires : un monitorage parfois incomplet des problèmes de santé et de sécurité du travail (SST), des procédures d’analyses des évènements pas suffisamment approfondies, une communication déficiente et un manque de coordination.
  • Un engagement limité de certains acteurs organisationnels dans la résolution des problèmes de SST avec comme corolaires : un engagement affiché au sommet des organisations qui ne trouve pas toujours écho aux autres paliers, des équipes de SST confinées dans des rôles administratifs et une faible sensibilité des employés aux risques potentiels de leur environnement de travail.
  • Des lacunes qui touchent à la fois l’étendue et la profondeur des interventions organisationnelles : une vision qui ne couvre pas le continuum d’interventions et une attention portée davantage aux interventions centrées sur les individus par rapport aux mesures consistant à agir sur l’environnement de travail.

Cette étude suggère cinq pistes qui peuvent être suivies par les organisations pour optimiser leurs systèmes de surveillance, de prévention et de prise en charge des lésions professionnelles chez leurs travailleurs plus âgés : 1) porter une attention prioritaire à deux sous-groupes particulièrement vulnérables; 2) miser sur l’organisation du travail comme levier d’intervention; 3) investir dans des mécanismes visant à assurer l’engagement de l’ensemble des acteurs organisationnels; 4) renforcer les systèmes organisationnels de prévention et de prise en charge des situations de lésions professionnelles; 5) miser sur des actions qui visent concomitamment les travailleurs et leur environnement de travail.

Implications pour la recherche. Sur le plan de la recherche, cette étude indique l’urgence de trouver des interventions empiriquement validées devant permettre d’optimiser la présence au travail et les trajectoires de travail des 45 ans et plus, notamment pour les travailleurs œuvrant dans les catégories d’emploi les plus vulnérables. En rupture avec les interventions actuelles, les résultats suggèrent de miser sur des interventions multidimensionnelles, s’opérationnalisant sur les plans individuel et organisationnel, centrées sur les besoins des parties prenantes et coconstruites avec elles. D’autres recherches qualitatives, longitudinales, centrées sur les travailleurs ayant expérimenté une lésion professionnelle, sont aussi nécessaires pour approfondir l’expérience de ces derniers et mieux comprendre les mécanismes par lesquels les interventions et processus dans diverses sphères (institutionnelle, organisationnelle et individuelle) affectent leurs trajectoires et leur présence au travail.

Abstract

In Quebec, people 45 and over represent an increasing proportion of the workforce in the health care and social services sector. To ensure the required balance between the growing demand for health care services and the supply of labour in this context of sociodemographic change, health care organizations are having to address the challenge of optimizing the participation of older workers. That requires them not only to ensure efficient management of incapacitating workplace situations among workers 45 and older, but also to try to prevent this type of injury and help those who have suffered such injuries to remain at or return to work. This study had three main objectives:

  1. Map out the return-to-work trajectories of workers 45 and older who have suffered an occupational injury, in the health and social services sector, taking into account possible sex-related differences.
  2. Examine the factors associated with the various trajectories.
  3. Map out rehabilitation practices for older workers and identify those that facilitate or hinder the return to work of older workers who have suffered an occupational injury.

Combining a longitudinal approach and a mixed method research design, the study is organized into two parts:

  • A quantitative part: return-to-work trajectories of workers 45 and over and analysis of the associated factors (objectives 1, 2). The design was for a longitudinal prospective study of a cohort of workers 45 and over in health care and social services. Two data gathering techniques were used: a questionnaire administered three times and the collection of administrative data (hours worked). The modelling was based on latent class growth analysis.
  • A qualitative part: mapping out of organizational practices in occupational rehabilitation (objective 3). The design was a multiple case study (3 cases) with nested analysis levels. The main sources of data were interviews and the related documentation.

Findings: Quantitative part. The classification step resulted in four trajectories that respondents 45 and older follow after a workplace injury: (1) progressive reduction in hours worked; (2) slow, progressive return to work; (3) immediate return to normal situation; and (4) quick, progressive return to work. For the last two trajectories, which represent three quarters of respondents, injured workers go back to working the same number of hours they worked before the injury, either immediately upon returning to work, or gradually over the course of the six two-week periods that follow the return to work. For the first two trajectories, however, which account for the remaining one quarter of respondents, when the injured workers completed their sixth period after return to work, they were still far from the number of hours worked before their injury, and one of the two trajectories even showed a downward curve. Multivariate analyses highlighted just two main factors associated with the more unfavourable trajectories: higher psychological demands of the job and a longer period of absence.

Accidents that resulted in long periods of absence (average of 94 days) affected two job categories in particular: nursing and cardiorespiratory care jobs and paratechnical jobs. With regard to sex, the findings show that accidents leading to a long period of absence affect women in particular (75.7%), which reflects the fact they account for a higher proportion of employees in the job categories in question. The findings also show a significantly higher average length of absence among women (104 days) than among men (67 days). As regards the two age groups targeted in this study, greater vulnerability was seen among 45-to-55-year-olds than among those age 56 and over, with a longer period of absence following an accident and a higher rate of intention to leave their profession.

Qualitative part. The analyses led to three main takeaways:

  • Organizational systems and procedures that have not yet reached their full maturity, with the following consequences: sometimes incomplete monitoring of occupational health and safety (OHS) problems, event analysis procedures that do not go deep enough, inadequate communication and a lack of coordination.
  • Limited commitment of some organizational stakeholders to solving OHS problems, with the following consequences: a commitment shown at the senior levels of an organization that doesn’t always filter down to the lower levels, OHS teams confined to administrative roles and low employee awareness of the potential risks of their work environment.
  • Shortcomings involving both the extent and the depth of organizational initiatives: a vision that doesn’t take in the full spectrum of initiatives, and more attention given to actions focused on individuals rather than to measures aimed at changing the work environment.

The study suggests five ways for organizations to optimize their occupational injury monitoring, prevention and management systems for older workers: (1) Pay particular attention to two especially vulnerable subgroups; (2) Focus on work organization as a change lever; (3) Invest in mechanisms aimed at ensuring the commitment of all organizational stakeholders; (4) Strengthen the organizational systems for preventing and managing occupational injury situations; and (5) Focus on actions that simultaneously target workers and their work environment.

Implications for research. In terms of research, this study underscores the urgency of finding empirically validated ways to optimize the attendance at work and the work trajectories of workers 45 and over, especially for workers in the most vulnerable job categories. Contrary to current methods, the findings suggest focusing on multidimensional initiatives that are operationalized at the individual and organizational levels, based on the needs of stakeholders and developed in tandem with them. Other qualitative, longitudinal studies of workers who have suffered an occupational injury are also needed to provide more extensive data on what they experience and a better understanding of the mechanisms whereby actions and processes in various spheres (institutional, organizational and individual) affect their trajectories and attendance at work.

ISBN

9782897970949

Mots-clés

Réadaptation, Rehabilitation, Travailleur âgé, Older worker, Service de santé, Health service, Services sociaux, Social services, Étude longitudinale, Longitudinal study, Vieillissement, Ageing, Différence liée au sexe, Sex difference, Maintien en emploi, Job maintenance, Conditions de travail, Conditions of work, Évaluation statistique, Statistical evaluation, Enquête par questionnaire, Questionnaire survey, Aspect statistique-accidents et maladies, Statistical aspect-accidents and diseases, Absentéisme maladie, Sickness absenteeism, Québec

Numéro de projet IRSST

2015-0059

Numéro de publication IRSST

R-1060

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