Type de document

Expertisesrevues

Année de publication

2017

Langue

Anglais

Résumé

Les atteintes musculosquelettiques de l’épaule constituent une problématique importante au sein de la population générale, et particulièrement chez les travailleurs. Ce type d’atteintes affecte le statut fonctionnel de l’épaule et la qualité de vie des personnes et peut entrainer, chez les travailleurs, des problématiques d’absentéisme ou des pertes de productivité. Les travailleurs effectuant des tâches avec les bras au-dessus des épaules ou des tâches répétitives présentent un risque plus important de développer une lésion à l’épaule, particulièrement une atteinte de la coiffe des rotateurs (CR). Pour la période 2005-2007, les coûts totaux générés annuellement par les lésions aux épaules acceptées par la Commission de la santé et de la sécurité du travail (CSST), incluant les coûts humains et ceux associés aux pertes de productivité, se chiffraient à 393 204 738$.

Devant l’importance de cette problématique, un vaste bilan des connaissances a été effectué sur plusieurs aspects liés aux atteintes de la CR. L’objectif principal de ce bilan des connaissances était de synthétiser les données probantes et de formuler des recommandations concernant les outils diagnostiques et d’évaluation clinique, les interventions thérapeutiques ainsi que les interventions en milieu de travail pour les travailleurs souffrant d’une atteinte de la CR. Des revues systématiques ou des méta-analyses de la littérature pertinente ont été effectuées pour chacun de ces thèmes. Plusieurs acteurs du réseau ont contribué à dresser ce bilan, soit des chercheurs, des collaborateurs et des cliniciens.

Ce bilan des connaissances permet d’abord de statuer sur la valeur diagnostique des tests physiques effectués lors de l’examen clinique d’un patient. Il apparait difficile pour un seul test clinique d’être à la fois sensible et spécifique. Les valeurs diagnostiques varient en effet énormément et ne permettent pas de recommander un test en particulier pour le diagnostic d’une atteinte de la coiffe. De plus, une combinaison de tests et de variables cliniques pourrait constituer un bon outil diagnostique.

L’imagerie médicale peut être utilisée de façon complémentaire à un examen physique, et permettrait de diagnostiquer (et surtout de confirmer) plus précisément les atteintes de la CR. L’échographie (US), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et l’arthrographie par résonance magnétique (arthro-IRM) sont des techniques sensibles et particulièrement spécifiques. Elles seraient donc toutes indiquées pour confirmer une atteinte de la CR.

Ensuite, les outils de mesure clinique, qui sont régulièrement utilisés afin d’évaluer la force musculaire de l’épaule, son amplitude articulaire, et la position et le mouvement scapulaire, possèdent en général de bonnes qualités métrologiques. Toutefois, leur utilisation devrait être jumelée à d’autres outils, comme les questionnaires d’autoévaluation.

Enfin, les questionnaires d’autoévaluation revêtent d’excellentes qualités métrologiques pour l’évaluation clinique de patients ayant une atteinte de la CR. Le Western Ontario Rotator Cuff (WORC) serait un des questionnaires les plus sensibles au changement. Certains d’entre eux, dont le populaire Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), existent en version française et sont disponibles gratuitement. Les outils mixtes combinant des questionnaires et des tests de performance seraient aussi valides pour la clinique. Par contre, des données sur leur sensibilité au changement sont manquantes.

Pour le traitement de la tendinopathie de la CR, aucun algorithme de traitement n’existe pour guider les professionnels dans le processus de soins. Cependant, à la lumière des résultats de ce présent bilan, certaines interventions peuvent être recommandées lors de la prise en charge de la tendinopathie ou de la rupture transfixiante de la CR.

Avec une tendinopathie de la CR, la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens sur une courte période s’avère utile pour soulager la douleur. Un programme d’exercices a également démontré son rendement chez une population d’adultes et chez les travailleurs. Spécifiquement chez les travailleurs, un programme d’exercices thérapeutiques permet de réduire la douleur, d’améliorer les fonctions de l’épaule et d’accélérer le retour au travail. Certaines études ont montré l’efficacité similaire d’un programme d’exercices et d’une chirurgie de type acromioplastie pour la tendinopathie de la CR. Un traitement conservateur est donc recommandé initialement chez un adulte ayant une tendinopathie de la CR. En cas d’échec, la chirurgie peut alors être envisagée. La comparaison entre les chirurgies a révélé une efficacité similaire de l’approche par arthroscopie et celle par voie ouverte.

Avec une rupture transfixiante de la CR, les chirurgies de la réparation de la coiffe se sont toutes avérées efficaces, soit par voie ouverte soit par arthroscopie. Les réparations à simple rang et à double rang ont présenté un rendement similaire. L’ajout d’une acromioplastie à une réparation de la coiffe n’amène pas de bienfait supplémentaire, et n’est donc pas suggérée.

Les facteurs prédictifs de l’absentéisme et du retour au travail (RT) ont également été explorés. Le présent bilan des connaissances confirme l’ambiguïté qui entoure les facteurs associés à l’absentéisme et au RT. En effet, plusieurs facteurs ressortent de ce bilan, mais il n’existe pas de consensus. Sur la base des déterminants explorés pour d’autres articulations que l’épaule, il ressort que les facteurs psychosociaux ou environnementaux ainsi que le rôle de l’employeur seraient des éléments clés dans la réussite du RT.

Abstract

Musculoskeletal impairments of the shoulder are a major problem among the general population and workers in particular. This type of impairment affects the shoulder’s functional status and the quality of life of the individuals involved, and in the case of workers, sometimes leads to problems of absenteeism or losses of productivity. Workers who perform tasks with their arms above shoulder height or repetitive tasks are at higher risk of developing a shoulder impairment, especially an impairment of the rotator cuff (RC). For the 2005‒2007 period, the total costs generated annually by shoulder injuries accepted by the Commission de la santé et de la sécurité du travail (CSST), including the human costs and those associated with losses of productivity, stood at $393,204,738.

Given the magnitude of the problem, an extensive literature review was carried out regarding several aspects of RC impairments. The main objective of the review was to summarize the evidence-based data and make recommendations for diagnostic and clinical evaluation tools, therapeutic interventions, and workplace interventions for workers with an RC impairment. Systematic reviews or meta-analyses of the relevant literature were carried out for each of these themes. A number of stakeholders in the healthcare network contributed to this review, including researchers, collaborators and clinicians.

Based on this literature review, it was possible to asses the diagnostic value of the physical tests performed during clinical examinations of patients. It appears difficult for any single clinical test to be both sensitive and specific. The diagnostic values vary tremendously and do not allow any particular test to be recommended for the purpose of diagnosing RC impairments. In fact, a combination of tests and clinical variables may constitute a good diagnostic tool.

Medical imaging can be used as a complement to a physical examination and would allow for more precise diagnoses (and above all, confirmation) of RC impairments. Ultrasound, magnetic resonance imaging (MRI), and arthrography with magnetic resonance imaging (arthro-MRI) are sensitive and highly specific techniques. They appear to be ideal for confirming RC impairments.

Next, the clinical measurement tools regularly used to evaluate the shoulder’s muscle strength, range of joint motion, and scapular position and movement generally have good measurement properties. However, they must be used in combination with other tools such as self-evaluation questionnaires.

Lastly, self-evaluation questionnaires have excellent measurement properties for the clinical evaluation of patients with RC impairments. The Western Ontario Rotator Cuff (WORC) questionnaire is one of the most sensitive to change. Some of these questionnaires, including the popular Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire, have a French version and are available free of charge. Mixed tools combining questionnaires and performance tests also appear to be valid for clinical use. However, there is a lack of data on their sensitivity to change.

No treatment algorithm exists to guide professionals in treating RC tendinopathy. However, based on the results of this literature review, some interventions can be recommended for managing tendinopathy or full-thickness tears of the RC.

For RC tendinopathy, taking nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for a short period of time appears useful for alleviating pain. An exercise program has also demonstrated positive outcomes in study populations of adults and workers. Particularly in workers, a therapeutic exercise program can reduce pain, improve shoulder function, and speed up the return to work. Some studies have shown similar efficacy between an exercise program and acromioplasty-type surgery for RC tendinopathy. Conservative treatment is therefore recommended initially for adults with this condition. If it fails, surgery can then be envisaged. A comparison of different types of surgery revealed similar efficacy between arthroscopic and open acromioplasty.

For a full-thickness tear of the RC, repair surgeries performed on the RC have proven effective, whether arthroscopic or open procedures are used. Single-row and double-row suture repair surgeries have yielded similar outcomes. Adding acromioplasty to RC repair does not produce any additional benefits and therefore is not recommended.

The predictive factors for absenteeism and return to work (RTW) were also explored. This literature review confirmed the ambiguity surrounding the factors associated with these two issues. Numerous factors actually emerged from the review, but with no consensus. Based on the determinants explored for joints other than the shoulder, psychosocial or environmental factors as well as the employer’s role appear to be key factors in the success of the RTW.

ISBN

9782896319114

Mots-clés

Épaule, Shoulder, Tendinite, Tendinitis, Diagnostic, Diagnosis, Traitement médical, Medical treatment, Réadaptation physique, Physical rehabilitation, Maintien en emploi, Job maintenance, Méta-analyse, Meta-analysis

Numéro de projet IRSST

2011-0031

Numéro de publication IRSST

R-949

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